البرز.امید بانوان؛ مدیریت هوشمند هزینه‌های درمان و کاهش مراجعات حضوری بیمه‌شدگان به شعب برای دریافت خسارت، از شاخص‌های توسعه رفاه الکترونیک به شمار می‌رود. شرکت‌های بیمه‌گر در حوزه خدمات تکمیلی موظفند با گسترش چتر قراردادهای خود با بیمارستان‌ها و داروخانه‌ها، بار مالی مستقیم را از روی دوش بیماران بردارند؛ موضوعی که در بخش درمان جامعه ایثارگری البرز با تغییرات آماری مثبتی همراه شده است.

محمدکاظم کرمی، مدیر بیمه دی استان البرز، در نشست فصلی مجموعه بهداشت و درمان اداره‌کل بنیاد شهید و امور ایثارگران استان البرز در تشریح تراز عملکردی این شرکت اظهار داشت: «با هدف گسترش دسترسی و ارتقای سطح خدمت‌رسانی به جامعه هدف، در حال حاضر این شرکت با ۳۶۹ مرکز درمانی شامل مراکز تصویربرداری، درمانگاه‌ها، داروخانه‌ها، آزمایشگاه‌ها، بیمارستان‌ها و مراکز جراحی در سطح استان همکاری نزدیک دارد.»

کاهش بوروکراسی مالی؛ سهم ۸۵ درصدی مراکز طرف قرارداد

مدیر بیمه دی استان البرز با اشاره به رویکرد حذف پرداخت‌های نقدی از سوی بیماران تصریح کرد: «در سال گذشته حدود ۸۵ درصد خدمات بیمه‌ای به بیمه‌شدگان به صورت غیرمستقیم و از طریق مراکز درمانی طرف قرارداد ارائه شده که نسبت به سنوات گذشته رشد قابل توجهی دارد. در واقع بیمار با مراجعه به این مراکز، بدون درگیری در فرآیند بوروکراسی دریافت خسارت، خدمات خود را دریافت می‌کند.»

کرمی به تفکیک شاخص‌های خدماتی پرداخت و افزود: «در حال حاضر ۹۳ درصد خدمات بیمارستانی، ۷۳ درصد خدمات پاراکلینیکی، ۹۴ درصد خدمات آزمایشگاهی و ۷۸ درصد خدمات دارویی مستقیماً از طریق مراکز طرف قرارداد تسویه شده است. با این حال، سال گذشته ۱۳۰ هزار پرونده خسارت مستقیم نیز دریافت و رسیدگی شده است.»

میزبانی البرز از مراجعان درمانی سایر استان‌ها

وی با تبیین موقعیت جغرافیایی و استراتژیک البرز خاطرنشان کرد: «در حال حاضر بیش از ۱۵۰ هزار نفر از خدمات درمانی و بیمه‌ای این شرکت در استان البرز استفاده می‌کنند که بخش قابل توجهی از آنان را مسافران و مراجعان سایر استان‌ها تشکیل می‌دهند؛ به طوری که حدود ۴۵ درصد از کل هزینه‌های درمانی پرداختی در البرز، به این گروه از مراجعان اختصاص یافته است.»

کرمی در پایان بر لزوم تقویت و توسعه ساختار منابع انسانی متناسب با حجم بالای مراجعان تاکید کرد.

📌 سخن‌نکته

پوشش ۸۵ درصدی خدمات به‌صورت غیرمستقیم، گام رو به جلویی برای کاهش دغدغه‌های مالی بیماران است؛ اما سهم ۷۸ درصدی در بخش دارویی نشان می‌دهد که هنوز ۲۲ درصد از جامعه هدف مجبورند داروهای خود را با قیمت آزاد بخرند و سپس درگیر پروسه طولانی دریافت پول از بیمه شوند. با توجه به نایاب بودن یا قیمت بالای داروهای خاص در کرج، انتظار می‌رود بیمه دی داروخانه‌های طرف قرارداد تخصصی خود را توسعه دهد تا هیچ خانواده‌ای برای تهیه نسخه در تلاطم مالی نیفتد.